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我省打击骗取医保基金行为

来源 :西海都市报 访问次数 : 发布时间:2022-01-13 15:45 打印

 

本报讯(记者 莫青)记者从省人社 厅获悉,我省在全省范围内开展打击欺 诈骗取医疗保障基金专项行动,确保医 保基金有效使用和安全运行。 专项行动自 2018 年 9 月至 12 月,围 绕定点医疗机构、定点药店和参保人员, 重点检查定点医疗机构的违规住院、违规 开药变现、违规收费、不合理诊疗等多种 违规行为;定点零售药店的违规换药、违 规刷卡行为;参保人员的异常就医行为。 目前,各市州按照专项行动要求,依 据医保业务系统中定点医药机构和参保 人员发生的费用、基金支出筛查的疑点、 投诉举报的线索等,结合随机抽样,选择 定点医药机构总数量的 5%至 10%和 5 万 元票据及存在的疑点,开展自查工作。 省专项行动领导小组将对部分市 州查实的违法违规定点医药机构抽查 和复查。对自查和抽查核实的违法违 规案例,根据医疗保障管理有关规定处 理;对违反医疗保险协议约定的,经办 机构按协议约定处理,并约谈机构主要 负 责 人 和 违 规 参 保 人 员 ;对 涉 嫌 犯 罪 的,视情形分别移送公安机关或纪委监 察委处理,并把行动期间形成的有效措 施制度化、常态化,确保医保基金有效 使用和安全运行。