2019年以来，西宁市精准对接人民群众健康服务需求，在紧密型一体化医联体的基础上，整合区域疾病预防、妇幼保健、健康教育等公共卫生资源，将防病、治病、健康深度融合，积极构建医防融合的整合型医疗健康服务新体系，为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务，促进卫生健康事业均衡发展。

转变健康管理理念

构建医防融合新机制

2月13日10时30分，在西宁市火车站“新冠”肺炎排查分流点，排查人员对省内来宁人员逐个进行排查时，精准将一名体温38.0℃、干咳的发热旅客初筛出来，流调人员随即对同行6名密切接触者进行了现场流调。将发热的旅客专人专车送至定点发热门诊进一步检查。同时，对其余密切接触者分别移交社区居家隔离医学观察。

这支驻守在火车站的排查人员队伍，集合了西宁市疾控、医院、社区等基层防控力量。在新冠肺炎疫情防控阻击战中，西宁市充分发挥紧密型医疗集团的硬核优势，激发医防结合、联防联动的改革聚合效应，筑牢疫情四级联防联控的基层之基，构建起基层机构排查、医疗机构治疗、疾控机构全程参与的全周期全链条医防结合运行新机制。

西宁市统筹城市和县域医疗、公共卫生等服务资源，在持续深化市县乡村四级医联体改革基础上，推进“健康服务共同体”建设，将大通回族土族自治县、城西区、城中区疾病预防、妇幼保健、健康教育机构整合至医联体，推动预防工作关口前移、重心下移、资源下沉、医防互补，构建起分工负责，防、治、康、教协同管理的一体化健康服务新体系，推动以治病为中心向以人民健康为中心的转变。

家住大通县长宁镇的56岁的张某是一名老病号。今年1月，他突感胳膊麻木，前往县人民医院就诊。医生确诊为脑梗，由于医院不具备相关手术条件，医生将张某的情况上传到西宁市第一医疗集团的双向转诊微信平台上。总院的医生了解情况后，立即与患者以及家属取得联系，患者第一时间被上转到总院。总院医生通过绿色通道为张某提前安排床位，直接开展手术治疗。因得到及时救治，张某恢复良好，他感慨道：“现在看病真方便啊，服务太周到了，没想到我能如此快速转到西宁市级医院，现在的医改政策真是让我们患者少跑路、少花钱。”

近年来，西宁市注重优质医疗资源下沉，加大对基层医疗机构服务能力建设力度，以分级诊疗、基层首诊的工作思路，着力提升基层医疗服务，为基层公共服务的“列车”提供充足燃料和不竭动力。

搭建健康管理体系

筑牢医防融合基础

在深入调研和反复评估的基础上，西宁市出台了《“一融入三下沉”实施方案》《关于推进基层医疗卫生机构“一类保障、二类管理”的实施意见(试行)》等一系列配套文件，不断规范健康管理体系，为增强医防融合、促进基层健康管理提供强有力支撑。

6月4日，西宁市第一人民医院妇科主任刘蓉在大通县中医院为一名子宫多发肌瘤合并中度贫血的患者，进行了子宫切除手术。手术台上刘蓉为大通县中医院医生详细讲解了手术要点，术中患者出血很少，术后恢复良好。

“自2016年西宁市第一医疗集团成立以来，大通县人民医院、大通县中医院等基层医院都会随时联系我，让我带教做手术、授课培训等等。我也非常愿意去，我想让基层的医生学会更多医疗技术，不光是我们医生下沉，更要让技术、服务下沉，为提升基层医疗水平贡献一份力量。”刘蓉真诚地说。

将技术、人员、资源精准下沉，只是西宁市筑牢医防融合基础的一小部分。

近年来，西宁市以公共卫生融合发展为抓手，以健康管理、健康促进为重心，以激发基层公卫人员动力为目标，不断鼓励基层公卫人员积极参与健康预防和普及健康知识宣教工作，同时将医保打包结余资金全部用于疾病筛查、慢性病管理和防控等健康促进工作中，保障健康管理基础投入，确保健康管理、医防融合、健康促进、健康咨询、慢病管理等工作持续良性发展。

“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，分别整合公立综合医院、专科医院等医疗机构和疾控中心、妇幼保健中心、健康教育所等公共卫生机构的人力，组建2个健康管理技术指导专家库，参与指导基层卫生健康工作，促使基层健康管理工作由“粗放型”向“精细化”提升。

组织市级疾控相关专业人员驻点市级医院实行临床实践轮岗学习，同时指导疫情网络直报、传染病防控、综合干预措施工作。建立疾控中心实验室与医院实验室资源共享机制，调配检验检测设备进医院，实现医院检验与医学实验相协同。

创新健康管理模式

提升基层服务水平

都说家庭医生是老百姓健康的守门人，他们通过签订家庭医生服务协议，不仅单纯开展常见病诊治，对慢性病患者进行健康管理，还会主动帮助签约家庭养成良好的生活习惯，预防疾病的发生。

王新顺是西宁市第一医疗集团第一分院后子河卫生院东村卫生室的村医，他已经在基层医疗战线上奋斗了40年。只要东村老百姓有个头疼脑热、身体不适都会去村卫生室找王大夫，宁怀玉一家也不例外。王新顺每次都会耐心细致地为前来就诊的患者仔细检查、提供治疗方案。在多次为宁怀玉及其家人诊疗的过程中，王新顺发现，他们家6口人当中，竟有一半以上的家庭成员患有高血压。于是，作为签约家庭医生，他对宁怀玉一家进行了一场特殊的家访。“你们一家人高血压患者太多了，这其中一定有什么原因，我们必须重视起来。”通过详细地询问了解，王新顺判断，引发一家人高血压的主要原因是不良的生活和饮食习惯。“先从改善饮食习惯和生活习惯开始吧！”王新顺对宁怀玉一家的饮食健康进行了指导，叮嘱他们要少油少盐、加强运动。通过一段时间饮食和生活习惯的改善与用药治疗，宁怀玉一家人的血压得到了有效控制。

从新生婴儿到耄耋老人、从健康宣教到慢病指导、从走访入户到贴心服务……将每一户家庭所有成员的基本情况熟记于心，关心他们的身体健康，是西宁市所有家庭医生的职责与使命。

近年来，西宁市率先在全省创新启动家庭医生签约进机关、进企业、进校园、进社区、进农村、进家庭、进寺院活动，送一场健康知识宣教、一份家庭医生签约协议、一套健康保健体操、一次健康管理咨询服务的“七进四送”服务，做到签约一人、履约一人、做实一人。城中区和城东区根据辖区居民需求，推行家庭医生签约个性化服务包。积极开展老年人生理心理、养生保健、常见慢性病防治等健康知识的宣传，将医养结合健康服务融入健康共同体服务体系，截至目前，65岁以上老年人家庭医生签约达到90.55%。

同时，为了方便患者就医、提升诊疗效率，实行医联体改革以来，西宁市第一、二医疗集团全力打造集智慧医疗、智慧护理、智慧服务、智慧管理为一体的“智慧医院”新路径。在医联体内形成“一网一景五纵”信息化格局，即依托移动智能网络，围绕一体的全景医疗信息系统，建立起远程医疗覆盖到村、在线慢病管理精准到户、医学教育与健康促进精准到人、移动智能医疗到病、智能看护到家的工作模式，实现信息“全覆盖、全共享、全开放”。

“西宁市将持续以深化紧密型一体化医联体改革，推进‘健康服务共同体’建设为重点，在巩固医疗、医保、医药‘三医’联动改革、深化医保支付方式改革和药品集中采购使用改革、加快‘互联网+医疗健康’信息化建设、全面推进医养融合服务等方面，不断创新突破，取得新成效。”西宁市卫生健康委主任郭伟说。