2025年以来，西宁市城东区医疗保障部门持续开展医保基金突出问题集中整治，加大对欺诈骗取医保基金行为的打击力度，依法依规查处了一批违法违规使用医保基金案件。为发挥警示教育作用，形成有效震慑，营造维护医保基金安全、自觉抵制违法违规行为的社会氛围，现将2025年全区第一批违规使用医保基金案例通报如下：

【案例一】东川工业园区神农大药房违规使用医保基金案

经查，东川工业园区神农大药房存在自查自纠不到位、处方开具不规范，药品进销存不符、将不属于医疗保障基金支付范围内的医药费用纳入医保基金结算等违规行为，造成医保基金损失。根据《青海省医疗保障定点零售药店服务协议》规定，区医保局对该机构主要负责人进行约谈并责令限期整改，追回医保基金损失233880.76元，处以违约金46776.15元的处理。

【案例二】 青海松海血液透析有限公司违规使用医保基金案

经查，青海松海血液透析有限公司存在药品进销存不符、超标准收费、串换收费、过度检查、重复收费等违规行为，造成医保基金损失。根据《青海省医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，区医保局对该机构主要负责人进行约谈并责令限期整改，追回医保基金损失127557.43元，处以违约金25511.49元的处理。

【案例三】 西宁建栋医疗服务有限公司违规使用医保基金案

经查，西宁建栋医疗服务有限公司存在药品进销存不符、超标准收费、重复收费、将不属于医疗保障基金支付范围内的医药费用纳入医保基金结算等违规行为，造成医保基金损失。根据《青海省医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，区医保局对该机构主要负责人进行约谈并责令限期整改，追回医保基金损失97225.17元，处以违约金19445.03元的处理。

【案例四】西宁市城东区余晓东内科诊所违规使用医保基金案

根据药品追溯码异常线索，对西宁市城东区余晓东内科诊所开展核查工作，发现存在药品重复扫码销售现象，且不能提供所售药品随货同行单和发票。经调查，上述问题系机构负责人从非法渠道购进药品并出售，导致追溯码重复结算。根据《青海省医疗保障定点医疗机构服务协议》《青海省医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》及相关规定，追回医保基金损失并予以违约金处罚，中止医保服务协议7日，同时给予机构主要负责人医保支付资格扣分处理。

【案例五】西宁市城东区德令哈路社区卫生服务站违规使用医保基金案

根据药品追溯码异常线索，对西宁市城东区德令哈路社区卫生服务站开展核查工作，发现存在药品重复扫码销售现象，且不能提供所售药品随货同行单和发票。经调查，上述问题系机构负责人从非法渠道购进药品并出售，导致追溯码重复结算。根据《青海省医疗保障定点医疗机构服务协议》《青海省医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》及相关规定，追回医保基金损失并予以违约金处罚，同时给予机构主要负责人医保支付资格扣分处理。

西宁市城东区医疗保障局

2025年8月22日