青海省医疗保障局通报了我省2020年一季度打击欺诈骗保违规专项治理14起典型案件处理情况，其中13起案件系群众举报，1起为省医保局在日常审核中发现。

　　为严厉打击医疗保障领域欺诈骗取医疗保障基金的违法违规行为，我省各级医疗保障部门自去年以来根据群众举报、日常检查以及国家医疗保障局飞行检查和审计部门审计，依法依规查处了一批定点医药机构违规使用医保基金案件，部分案件正在加紧核查，其中14起已经作出处理决定。

　　西宁市杏林堂中西医门诊部违规刷卡支付配镜费用

　　经查，该门诊部与西宁眼博士万达店勾结，用医保个人账户基金支付配眼镜费用。根据青海省2019年定点医保服务协议有关规定，对该门诊部解除医保服务协议，追回违规医保费用1.24万元，3年内不得重新申请医保定点服务资格。

　　西宁市城中区欣荣家园小区医务室违规刷卡支付配镜费用

　　该医务室与西宁眼博士万达店勾结，用医保个人账户基金支付配眼镜费用。根据根据青海省2019年定点医保服务协议有关规定，对该医务室解除医保服务协议，追回违规医保费用1605元，3年内不得重新申请医保定点服务资格。

　　西宁市城西区石月英口腔诊所违规刷卡支付配镜费用

　　该诊所与西宁眼博士万达店勾结，用医保个人账户基金支付配眼镜费用。根据青海省2019年定点医保服务协议有关规定，对该诊所解除医保服务协议，追回违规医保费用2.97万元，3年内不得重新申请医保定点服务资格。

　　西宁市城西区刘海刚口腔诊所违规刷卡

　　该诊所开展医保就诊服务时存在未检验参保人员身份、人证不符的违规行为。根据青海省2019年定点医保服务协议有关规定，对该诊所给予3个月停机处理，追回违规医保基金2617元。

　　西宁市城西区北商业巷社区卫生服务站违规刷卡

　　该服务站开展医保就诊服务时存在未检验参保人员身份、人证不符的违规行为。根据青海省2019年定点医保服务协议有关规定，对该服务站给予3个月停机处理，追回违规医保基金1060元。

　　西宁市顺心大药房违规刷卡

　　该药房开展医保就诊服务时存在未检验参保人员身份、人证不符的违规行为。根据青海省2019年定点医保服务协议有关规定，对该药房给予停机3个月处理，追回违规医保基金277元。

　　　西宁市珍仁堂大药房违规刷卡

　　该药房开展医保就诊服务时存在未检验参保人员身份、人证不符的违规行为。根据青海省2019年定点医保服务协议有关规定，对该药房给予停机3个月处理，追回违规医保基金498元。

　　玉树市蓝天医院违规使用医保基金

　　玉树市蓝天医院存在分解或挂床住院、串换药品医用耗材、过度检查和治疗等医保违规行为。根据玉树州2019年定点医保服务协议有关规定，追回该院违规使用医保基金20万元，同时给予行政处罚5万元，暂停医保刷卡业务4个月。

　　囊谦县安吉医院违规使用医保基金

　　囊谦县安吉医院存在诱导参保人员住院、过度用药、过度检查、过度治疗等医保违规行为。根据玉树州2019年定点医保服务协议有关规定，追回该院违规使用医保基金20万元，同时给予行政处罚5万元，暂停医保刷卡业务4个月。

　　青海省佳农医药连锁有限公司古方大药房医保卡代刷

　　该药房存在为非医保定点药店代刷医保个人账户基金的违规行为。根据青海省2019年定点医保服务协议规定，追回该药房违规使用医保基金3.14万元，同时处以2倍罚款6.29万元。

　　青海益寿堂药店第一分店等三家药店违规销售无证口罩、未明码标价(3家涉疫情防控期间违规)

　　青海益寿堂第一分店等三家零售药店在新冠肺炎疫情防控期间存在高价销售无产品质量检验合格主题的口罩，未明码标价的违规行为。根据青海省2019年定点医保服务协议有关规定，给予青海益寿堂药店第一分店、青海心和医药连锁有限责任公司康鼎大药房和青海华夏医药研究所有限公司华夏医药商店暂停医保服务协议3个月处理。

　　以上13起案件均为群众举报后查证属实的。

　　西宁恒安骨科医院违规使用医保基金

　　省医疗保障局在日常审核中发现，西宁恒安骨科医院为参保患者提供医疗服务时，存在串换医用耗材与项目、重复收费、不合理收费等医保违规行为。根据2017年、2018年医保服务协议规定，追回该院违规使用医保基金48.88万元，同时对医院主要负责人进行约谈，责令整改。